Timing of Pharyngeal Swallow Events in Chagas' Disease.

BACKGROUND: Esophageal involvement by Chagas' disease causes a significative decrease in the number of neurons of the esophageal myenteric plexus, causing an impairment of esophageal motility with the same alterations described in primary esophageal achalasia. There is also a longer duration of pharyngeal transit, which might be consequent of the involvement of the central control of swallowing by the disease, or an adaptation of the pharynx to the difficult bolus transit through the esophagus, which could contribute to the complaint of dysphagia. METHODS: We studied, by videofluoroscopy, the sequence and timings of pharyngeal bolus transit in 16 patients with esophageal involvement by Chagas' disease and 12 healthy volunteers. Each subject swallowed in duplicate 5 mL and 10 mL of liquid and paste boluses. RESULTS: There was no difference between Chagas' disease patients and normal volunteers in the sequence and timing of events associated with pharyngeal bolus flow, for liquid and paste boluses, and for 5 mL and 10 mL. CONCLUSION: The timing and sequence of swallow pharyngeal events of patients with Chagas' disease do not differ from that of control subjects, which suggested that the central control of swallowing is not impaired by the disease.

Diferenças entre homens e mulheres da mesma altura corporal no teste de ingestão de água / Differences between men and women with the same height in the water swallow test

Introdução: há trabalhos que demonstram que a dinâmica da deglutição é influenciada pelo gênero, o que poderia ser consequente a diferenças anatômicas entre homens e mulheres. Entretanto, estes trabalhos não consideraram o possível efeito da altura corporal dos indivíduos. Nossa hipótese é que as diferenças previamente observadas não devem acontecer quando os indivíduos tiverem idades e alturas semelhantes. Objetivo: avaliar a dinâmica da deglutição de água em homens e mulheres com idades e alturas corporais semelhantes. Método: utilizando o teste de ingestão de água, estudamos 60 voluntários saudáveis, 30 homens [idade: 40,7 (12,9) anos, altura: 1,69 (0,05)m] e 30 mulheres [idade: 37,3 (11,4) anos, altura: 1,68 (0.05)m]. O teste foi realizado com o voluntário sentado, com a ingestão contínua de 50 ml de água, e a medida do tempo de ingestão e contagem do número de deglutições para ingerir todo volume. Com estes resultados, calculamos o intervalo entre deglutições, o fluxo de ingestão e o volume por deglutição. Resultados: o número de deglutições para ingerir todo volume foi, em média, maior nas mulheres [4,3 (1,6)] do que nos homens [3,9 (1,8); p=0,04]. Sendo assim, o volume por deglutição foi menor nas mulheres [13,4 (5,0) ml] do que o volume por deglutição observado nos homens [17,3 (12,5) ml; p=0,04]. Não houve diferença entre os gêneros no tempo de ingestão, no intervalo entre deglutições e no fluxo de ingestão. Conclusão: mulheres ingerem água em menor volume em cada deglutição quando comparadas com homens com idades e alturas corporais semelhantes.

Introduction: there are results reporting that there are differences between men and women in the dynamics of swallowing, which may be consequence of anatomic differences between genders. Objective: to evaluate the dynamics of water ingestion in men and women with similar heights and ages. Our hypothesis was that the differences previously found might not be seen if they have similar age and similar height. Method: we evaluated by the water swallow test the dynamics of water ingestion in 60 healthy volunteers, 30 men [age: 40.7 (12.9) years; height: 1.69 (0.05)m] and 30 women (age: 37.3 (11.4) years; height: 1.68 (0.05) m]. The test was performed with the volunteers in the sitting position. They ingested continuously and confortably 50 ml of water while precisely timed and counted the number of swallows needed to ingest all the volume. Results: The number of swallows to ingest all the volume was greater in women [4.3 (1.6)] than in men [3.9 (1.8); p=0.04]. The volume capacity in each swallow was smaller in women [13.4 (5.0) ml] than in men [17.3 (12.5) ml; p=0.04]. There was no difference in the duration of ingestion, in the time between swallows and in the flux of ingestion. Conclusion: even with similar ages and height women ingest water in smaller volume in each swallow than men.

Effect of gender, height and race on orofacial measurements.

PURPOSE: The aim of this study was to assess the influence of gender, height and ethnicity on anthropometric orofacial measures in the adult population, and the possible correlation between these measures. METHODS: Anthropometric orofacial measurements were performed in asymptomatic volunteers, being 56 women and 44 men, aged 19 to 53 years. The measure were: upper lip height (sn-sto); lower lip height (sto-gn); filter height (sn-ls); upper third of the face (tr-g); middle third of the face (g-sn); lower third of the face (sn-gn); and distance between the outer canthus (ex) and cheilion (ch). RESULTS: All measurements were larger for men than for women. There was a positive correlation between most of the measures. There was no correlation between height and anthropometric orofacial measures, except for the middle third of the face (g-sn) of men, which had a weak positive correlation. Afro-Brazilian subjects presented larger measures for the lower third of the face (sn-gn) and for the distance between the outer canthus (ex) and the left cheilion (ch) than white subjects. CONCLUSION: Men have greater orofacial anthropometric measures than women. Height does not seem to have an influence on such measures.

Efeito do gênero, da altura corporal e da etnia nas medidas antropométricas orofaciais / Effect of gender, height and race on orofacial measurements

OBJETIVO: O objetivo desta investigação foi avaliar, em população adulta, a influência do gênero, da altura corporal, e da raça nas medidas antropométricas orofaciais, e a possibilidade de correlação entre as medidas. MÉTODOS: Foram realizadas medidas antropométricas orofaciais em voluntários assintomáticos, 56 mulheres e 44 homens, com idades entre 19 e 53 anos. As medidas realizadas foram: altura do lábio superior (sn-sto); altura do lábio inferior (sto-gn); altura do filtro (sn-ls); terço superior da face (tr-g); terço médio da face (g-sn); terço inferior da face (sn-gn); distância entre o canto externo do olho (ex) e o cheilion (ch). RESULTADOS: Todas as medidas realizadas foram maiores nos homens do que nas mulheres. Houve correlação positiva entre a maioria das medidas realizadas. Não houve correlação entre a altura corporal e as medidas antropométricas orofaciais, exceto para a medida do terço médio da face (g-sn) nos homens, quando houve correlação positiva fraca. Na comparação com indivíduos da raça branca os indivíduos da raça negra tiveram maiores medidas do terço inferior da face (sn-gn) e entre o canto externo do olho (ex) e o cheilion (ch) esquerdo. CONCLUSÃO: Homens têm maiores medidas antropométricas orofaciais do que as mulheres. A altura corporal dos indivíduos parece não influenciar estas medidas.

PURPOSE: The aim of this study was to assess the influence of gender, height and ethnicity on anthropometric orofacial measures in the adult population, and the possible correlation between these measures. METHODS: Anthropometric orofacial measurements were performed in asymptomatic volunteers, being 56 women and 44 men, aged 19 to 53 years. The measure were: upper lip height (sn-sto); lower lip height (sto-gn); filter height (sn-ls); upper third of the face (tr-g); middle third of the face (g-sn); lower third of the face (sn-gn); and distance between the outer canthus (ex) and cheilion (ch). RESULTS: All measurements were larger for men than for women. There was a positive correlation between most of the measures. There was no correlation between height and anthropometric orofacial measures, except for the middle third of the face (g-sn) of men, which had a weak positive correlation. Afro-Brazilian subjects presented larger measures for the lower third of the face (sn-gn) and for the distance between the outer canthus (ex) and the left cheilion (ch) than white subjects. CONCLUSION: Men have greater orofacial anthropometric measures than women. Height does not seem to have an influence on such measures.

Competência glótica na doença pulmonar obstrutiva crônica / Glottal competence in chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Correlacionar a medida do tempo máximo de fonação (TMF) com o volume de ar pulmonar expirado no primeiro segundo do sopro (VEF1) e comparar o TMF, emissão do "s", "z" e relação s/z em indivíduos saudáveis e indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). MÉTODOS: Foram avaliados 14 voluntários saudáveis, com média de idade de 65 anos, e 16 indivíduos com DPOC, com média de idade de 68 anos. O diagnóstico da doença foi clínico e também obtido por exames da função pulmonar. Os participantes foram submetidos à espirometria para apreciação dos parâmetros VEF1, capacidade vital forçada (CVF) e o índice de Tiffeneau (VEF1/CVF). Registrou-se a emissão prolongada das vogais "a", "i", "u" para análise do tempo máximo de fonação na condição normal e forçada e aferiu-se a relação s/z após a sustentação dos fonemas /s/ e /z/. RESULTADOS: Nos dois grupos, o TMF com a fonação normal foi menor do que o tempo máximo de fonação, com a fonação forçada. A mediana do TMF do grupo controle foi maior do que a do grupo com DPOC, com a fonação normal e a fonação forçada. Não houve correlação entre o tempo máximo de fonação e os valores de VEF1 nos grupos. CONCLUSÃO: Pacientes com DPOC tem diminuição do tempo máximo de fonação e a relação s/z sugere falta de coaptação glótica. Não houve correlação do TMF e a medida do VEF1.

PURPOSE: This study correlates the extent of maximum phonation time (MPT) with the volume of air exhaled in the first second pulmonary (FEV1) and compares the MPT emission of /s/, /z/ and s/z ratio in healthy subjects and those with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: We studied 14 normal volunteers (control group), mean age 65 years, and 16 patients with COPD, mean age 68 years. The diagnosis of COPD was done by clinical and pulmonary function evaluation. Participants underwent spirometry for analysis of the parameters FEV1, forced vital capacity (FVC) and Tiffeneau index (FEV1/FVC). The maximum phonation time, along with phonemes /s/ and /z/, s/z ratio correlation, and maximum phonation time in both normal and forced phonation were collected and recorded. RESULTS: In both groups, the maximum phonation time with normal phonation was lower than the maximum phonation time with forced phonation. The median of the maximum phonation time in the control group was higher than in the COPD group. There was no correlation between the maximum phonation time and FEV1, in normal volunteers and patients with COPD. CONCLUSION: Patients with COPD have decreased maximum phonation time, while the s/z ratio does not suggest changes in the level of the vocal folds, since the values found were within the normal range. There was no correlation of the TMF and the measure of FEV1.

Alterações da deglutição na doença de Chagas / Swallowing alterations in Chagas' disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Chagas afeta um grande número de pessoas na América Latina. As mais importantes manifestações clínicas são consequentes ao comprometimento do coração, esôfago e cólon. No esôfago a doença causa alterações motoras que estão associadas com dilatação do órgão, dificuldade no trânsito, retenção de alimentos e sintomas, principalmente disfagia e regurgitação. Embora o comprometimentodo esôfago seja a principal causa da disfagia, alterações no trânsitooral e faringeano podem contribuir para sua ocorrência. O objetivo deste estudo foi consultar estudos que indicaram alterações na fase oral e faringeana da deglutição e alguns trabalhos que descreveram as alterações esofágicas. CONTEÚDO: Os trabalhos que estudaram as fases oral e faringeana da deglutição na doença de Chagas descreveram aumento da duração dos trânsitos oral e faringeano, aumento na duração da depuração da faringe, aumento do resíduo oral e aumento na duração do trânsito pelo esfíncter superior do esôfago. No esôfago observa-se, após a deglutição, relaxamento parcial ou ausente do esfíncter inferior e a ocorrência de aumento da pressão intraesofágica que é isobárica (mesma pressão em todo corpo do esôfago), simultânea e de baixa amplitude. Ao contrário do que se observa em pessoas normais não há diferença entre a pressão gerada dentro do esôfago após deglutição de 5 mL de bolo líquido e de pequeno volume de saliva. CONCLUSÃO: Na doença de Chagas o trânsito do alimento deglutido pela boca e faringe é mais longo, o que deve ser uma adaptação à resistência ao trânsito pelo esôfago.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chagas' disease affects a large number of subjects in Latin America. The most important clinical manifestations are caused by involvement of the heart, esophagus and colon. In the esophagus the disease causes motor abnormalities that are associated with dilation of the esophageal body, difficulty in esophageal transit, food retention and symptoms, especially dysphagia and regurgitation. Although involvement of the esophagus is the main cause of dysphagia, changes in oral and pharyngeal transit may contribute to its occurrence. Our objective was to review the publications that indicated the involvement of oral and pharyngeal phases of swallowing and some studies that describe changes in esophageal motility.CONTENTS: The studies about the oral and pharyngeal phases of swallowing in Chagas' disease describe increased duration of oral and pharyngeal transit, increase in the duration of pharyngeal clearance, increased oral residue and increase in the duration of the upper esophageal sphincter opening. In the esophagus itw as observed absent or partial relaxation of the lower esophageal sphincter and increase in the occurrence of isobaric (same pressure throughout the body of the esophagus), and simultaneous low-amplitude pressure after swallowing. There is no difference between the pressure generated within the esophagus afters wallowing 5 mL liquid bolus and a small volume of saliva.CONCLUSION: In Chagas' disease there is a longer oral and pharyngeal transit duration which can be due to the difficulty of transit of swallowed bolus through the esophagus.

Possible interaction of gender and age on human swallowing behavior.

CONTEXT: The swallowing behavior is affected by age and possibly by gender. However, the interaction of the effects of age and gender on swallowing is not completely known. OBJECTIVES: To evaluate the possibility of interaction of gender and age on human swallowing behavior. METHOD: Swallowing was evaluated in 89 healthy subjects by the water swallowing test, 43 men and 46 women aged 20-40 years (younger, n = 38), 41-60 years (middle-aged, n = 31) and 61-80 years (older, n = 20). Each subject ingested in triplicate 50 mL of water while precisely timed and the number of swallows needed to ingest all the volume was counted. RESULTS: The interval between swallows was shorter and the volume in each swallow was smaller in women compared to men. In older subjects the time to ingest the 50 mL of water was longer, the interval between swallows was longer, and swallowing flow and volume in each swallow were smaller than in younger and middle-aged subjects. The swallowing flow was lower in women compared to men in younger subjects. The volume of each swallow was smaller in women than in men in younger and middle-aged subjects. There was no difference in swallowing flow and volume between older men and older women. CONCLUSION: Age and gender influence swallowing behavior, with the effect of gender being more evident in younger subjects and the effect of age being more evident in men.

Possible interaction of gender and age on human swallowing behavior / Possível interação entre gênero e idade na deglutição

CONTEXT: The swallowing behavior is affected by age and possibly by gender. However, the interaction of the effects of age and gender on swallowing is not completely known. OBJECTIVES: To evaluate the possibility of interaction of gender and age on human swallowing behavior. METHOD: Swallowing was evaluated in 89 healthy subjects by the water swallowing test, 43 men and 46 women aged 20-40 years (younger, n = 38), 41-60 years (middle-aged, n = 31) and 61-80 years (older, n = 20). Each subject ingested in triplicate 50 mL of water while precisely timed and the number of swallows needed to ingest all the volume was counted. RESULTS: The interval between swallows was shorter and the volume in each swallow was smaller in women compared to men. In older subjects the time to ingest the 50 mL of water was longer, the interval between swallows was longer, and swallowing flow and volume in each swallow were smaller than in younger and middle-aged subjects. The swallowing flow was lower in women compared to men in younger subjects. The volume of each swallow was smaller in women than in men in younger and middle-aged subjects. There was no difference in swallowing flow and volume between older men and older women. CONCLUSION: Age and gender influence swallowing behavior, with the effect of gender being more evident in younger subjects and the effect of age being more evident in men.

CONTEXTO: Idade e, possivelmente, o gênero afetam a dinâmica da deglutição. Entretanto, a interação entre os efeitos da idade e do gênero na deglutição não é completamente conhecida. OBJETIVO: Avaliar a possível interação da idade e do gênero na dinâmica da deglutição. MÉTODOS: A dinâmica da deglutição foi avaliada pelo teste de ingestão de água em 89 voluntários saudáveis, 43 homens e 46 mulheres, com idades de 20 a 40 anos (jovens, n = 38), 41-60 anos (meia idade, n = 31) e 61 a 80 anos (idosos, n = 20). Cada sujeito ingeriu em triplicata 50 mL de água enquanto eram medidos o tempo de ingestão e o número de deglutições necessárias para ingerir todo volume. RESULTADOS: O intervalo entre deglutições e o volume em cada deglutição foram menores nas mulheres, quando comparadas aos homens. O tempo para ingerir os 50 mL de água foi maior, o intervalo entre deglutições foi maior, o fluxo de ingestão e o volume em cada deglutição foram menores em pessoas idosas quando comparadas com pessoas jovens e de meia idade. O fluxo de ingestão foi menor nas mulheres, comparado ao fluxo dos homens, somente entre os sujeitos jovens. O volume em cada deglutição foi menor nas mulheres do que nos homens entre os sujeitos jovens e de meia idade. Não houve diferença no fluxo de ingestão e no volume em cada deglutição entre homens e mulheres idosos. CONCLUSÃO: Idade e gênero têm influência na deglutição, com o efeito do gênero mais evidente nos sujeitos jovens, e o efeito da idade mais evidente nos homens.

Avaliação clínica da deglutição na doença de Chagas / Clinical evaluation of swallowing in Chagas disease

OBJETIVO: Avaliar clinicamente a deglutição orofaríngea de pacientes portadores da doença de Chagas com disfagia e comparar os achados da anamnese entre os doentes chagásicos de acordo com o grau do megaesôfago. MÉTODOS: Utilizando protocolo de avaliação, estudamos a deglutição de 21 pacientes com doença de Chagas e comprometimento do esôfago diagnosticado por sorologia e exame radiológico do esôfago, e de 18 sujeitos sadios assintomáticos pareados por idade e gênero. Nos dois grupos foi realizada anamnese contendo questões relacionadas à queixa de disfagia. Após este procedimento, foi realizada avaliação clínica da deglutição, sem introdução de dieta via oral e com dieta via oral nas consistências líquida e pastosa, abrangendo aspectos estruturais e funcionais. Os resultados foram analisados estatisticamente. Este é um estudo experimental e transversal. RESULTADOS: Maior proporção de pacientes chagásicos apresentou deglutições múltiplas e elevação laríngea reduzida na deglutição das consistências líquida e pastosa, em relação aos sujeitos sadios. Os pacientes com aumento do diâmetro do esôfago referiram mais frequentemente queixa de perda de peso quando comparados aos pacientes sem aumento do diâmetro do esôfago. CONCLUSÃO: Os pacientes chagásicos podem apresentar alterações na deglutição orofaringeana e pacientes com maior comprometimento do esôfago apresentam maior perda de peso do que os pacientes com menor comprometimento.

PURPOSE: To clinically evaluate oropharyngeal swallowing in dysphagic patients with Chagas disease, and to compare anamnesis data among chagasic subjects according to the degree of megaesophagus. METHODS: An evaluation protocol was used to assess the swallowing of 21 patients with Chagas disease and involvement of the esophagus, diagnosed through serology and radiologic evaluation of the esophagus, and 18 asymptomatic healthy subjects paired by age and gender. Both groups answered an anamnesis that addressed questions related to dysphagia complaint. After this procedure, it was carried out a clinical evaluation of swallowing, involving both structural and functional aspects, with and without the introduction of oral feeding with liquid and pasty consistencies. The results were statistically analyzed. This is an experimental and transversal study. RESULTS: A larger number of chagasic patients presented multiple swallows and reduced laryngeal elevation during deglutition of food with pasty and liquid consistencies, when compared to healthy subjects. Patients with increased esophageal diameter reported weight loss more frequently, when compared to patients with normal esophageal diameter. CONCLUSION: Chagasic patients might present oropharyngeal swallowing alterations, and patients with more significant esophageal involvement present more weight loss than patients with less esophageal involvement.

Evaluation of liquid ingestion after bariatric surgery.

CONTEXT: Bariatric surgery is an effective treatment for obesity; however, after surgery the patient may have difficulty in swallowing liquid and solid foods. OBJECTIVES: To evaluate liquid ingestion in patients who had undergone bariatric surgery. METHOD: We studied 43 volunteers with normal body mass index (BMI) (BMI: 18.5-24.9 kg/m²), 55 subjects with class III obesity (BMI: >40.0 kg/m²), and 48 subjects with bariatric surgery for treatment of class III obesity. The method chosen for evaluation was the water swallowing test. The subjects drank in triplicate 50 mL of water while being precisely timed and the number of swallows were counted. RESULTS: There was no difference between subjects with normal BMI and subjects with class III obesity. During the first 2 months after bariatric surgery the patients showed an increase in the time needed to drink the entire volume, in the number of swallows, and in the inter-swallow interval, and a decrease in the volume swallowing capacity (volume/swallowing) and swallowing flow rate (volume swallowed/second). After 2 months, the results of the swallowing measurements moved in the direction of normal values. CONCLUSION: Bariatric surgery may cause more intense alterations of liquid bolus swallowing within 2 months after the procedure, which moved to normal values after this time.

Evaluation of liquid ingestion after bariatric surgery / Avaliação da ingestão de líquido após cirurgia bariátrica

CONTEXT: Bariatric surgery is an effective treatment for obesity; however, after surgery the patient may have difficulty in swallowing liquid and solid foods. OBJECTIVES: To evaluate liquid ingestion in patients who had undergone bariatric surgery. METHOD: We studied 43 volunteers with normal body mass index (BMI) (BMI: 18.5-24.9 kg/m²), 55 subjects with class III obesity (BMI: >40.0 kg/m²), and 48 subjects with bariatric surgery for treatment of class III obesity. The method chosen for evaluation was the water swallowing test. The subjects drank in triplicate 50 mL of water while being precisely timed and the number of swallows were counted. RESULTS: There was no difference between subjects with normal BMI and subjects with class III obesity. During the first 2 months after bariatric surgery the patients showed an increase in the time needed to drink the entire volume, in the number of swallows, and in the inter-swallow interval, and a decrease in the volume swallowing capacity (volume/swallowing) and swallowing flow rate (volume swallowed/second). After 2 months, the results of the swallowing measurements moved in the direction of normal values. CONCLUSION: Bariatric surgery may cause more intense alterations of liquid bolus swallowing within 2 months after the procedure, which moved to normal values after this time.

CONTEXTO: Cirurgia bariátrica é tratamento efetivo para a obesidade. Após a operação o paciente pode ter dificuldade em ingerir alimentos líquidos e sólidos. OBJETIVO: Avaliar a ingestão de líquido em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Estudaram-se 43 voluntários com índice de massa corporal (IMC) normal (18,9 - 24,5 kg/m²), 55 sujeitos com obesidade classe III (IMC: >40.6 kg/m²), e 48 sujeitos que haviam sido submetidos a cirurgia bariátrica para tratamento de obesidade classe III. Utilizou-se na avaliação o teste de deglutição de água. Os sujeitos ingeriram 50 mL de água enquanto o tempo de ingestão era medido e contado o número de deglutições. RESULTADOS: Não houve diferença entre os sujeitos com IMC normal e pacientes com obesidade classe III. No grupo de pacientes avaliados até 2 meses após a operação os pacientes tinham, em média, aumento do tempo para ingerir todo volume de água, no número de deglutições, e no intervalo entre deglutições, e diminuição do volume em cada deglutição e do fluxo de ingestão. Após 2 meses as medidas tiveram tendência a se aproximar dos valores encontrados nos sujeitos não operados. CONCLUSÃO: Cirurgia bariátrica pode provocar alterações na deglutição de líquidos nos primeiros 2 meses após o procedimento, tendendo a se aproximar dos valores normais após este período.

Effect of age on proximal esophageal response to swallowing / Influência da idade na resposta do esôfago proximal à deglutição

CONTEXT: It has been demonstrated that the ageing process affects esophageal motility. OBJECTIVES: To evaluate the effect of the age on the proximal esophageal response to wet swallows. METHOD: We measured the proximal esophageal response to swallows of a 5 mL bolus of water in 69 healthy volunteers, 20 of them aged 18-30 years (group I), 27 aged 31-50 years (group II), and 22 aged 51-74 years (group III). We used the manometric method with continuous perfusion. The proximal esophageal contractions were recorded 5 cm from a pharyngeal recording site located 1 cm above the upper esophageal sphincter. The time between the onset of the pharyngeal and of the proximal esophageal recording (pharyngeal-esophageal time) and the amplitude, duration and area under the curve of the proximal esophageal contraction were measured. RESULTS: The pharyngeal-esophageal time was shorter in group I subjects than in group II and III subjects (P<0.05). The duration of proximal esophageal contractions was longer in group I than in groups II and III (P<0.001). There was no differences between groups in the amplitude or area under the curve of contractions. There were no differences between groups II and III for any of the measurements. CONCLUSION: We conclude that the age may affects the response of the proximal esophagus to wet swallows.

CONTEXTO: O processo natural de envelhecimento altera a motilidade do esôfago. OBJETIVO: Estudar o efeito da idade na resposta da parte proximal do esôfago à deglutição de água. MÉTODO: Mediu-se a resposta do esôfago proximal à deglutição de 5 mL de água em 69 voluntários saudáveis, 20 com idades de 18 a 30 anos (grupo I), 27 com idades de 31 a 50 anos (grupo II) e 22 com idades de 51 a 74 anos (grupo III). Utilizamos o método manométrico com perfusão contínua. As contrações do esôfago proximal foram medidas 5 cm distal a um registro das contrações em faringe, localizado 1 cm acima do esfíncter superior do esôfago. Foram medidos o tempo entre o início da contração em faringe e o início da contração em esôfago proximal (tempo faringoesofágico), e a amplitude, duração e área sob a curva da contração proximal. RESULTADOS: O tempo faringoesofágico teve menor duração nos sujeitos do grupo I do que naqueles dos grupos II e III (P<0,05). A duração da contração em esôfago proximal foi maior nos sujeitos do grupo I do que naqueles dos grupos II e III (P<0,001). Não houve diferenças entre os grupos na amplitude e na área sob a curva das contrações, e não houve diferenças entre os grupos II e III em todas as medidas. CONCLUSÃO: Observou-se que a idade pode alterar a resposta do esôfago proximal à deglutição de água.

Contrações esofágicas proximais e distais no esôfago em quebra-nozes / Proximal and distal esophageal contractions in nutcracker esophagus

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Esôfago em quebra-nozes é diagnosticado quando as contrações peristálticas na parte distal do esôfago têm amplitude acima de 180 mmHg, o que pode causar sintomas, mas também pode ocorrer em pessoas assintomáticas. O objetivo deste estudo foi avaliar a amplitude e a duração da contração esofágica em todo segmento do esôfago onde há predominância de musculatura lisa, comparando o resultado de pacientes com esôfago em quebra-nozes com pessoas com motilidade do esôfago normal. MÉTODO: Com o método manométrico e perfusão contínua estudaram-se as contrações esofágicas a 2, 7, 12 e 17 cm do esfíncter inferior do esôfago em 16 sujeitos (média de idade: 46,7 anos) com amplitude de contração acima de 180 mmHg no registro de motilidade a 2 cm e/ou 7 cm proximal ao esfíncter inferior do esôfago (quebra-nozes), e em 27 sujeitos (média de idade: 38,5 anos) com amplitude de contração, medidas nos mesmos locais, entre 30 e 180 mmHg (controles). Cada sujeito realizou 10 deglutições de 5 mL de água. RESULTADOS: Em todos os locais a amplitude, duração e área sob a curva das contrações foram maiores nos sujeitos com esôfago em quebra-nozes do que nos controles (p < 0,01). O tempo de propagação das contrações peristálticas foi similar entre os dois grupos (p > 0,10). CONCLUSÃO: O aumento da amplitude e duração das contrações esofágicas observadas na parte distal do esôfago do paciente com esôfago em quebra-nozes está presente em todo esôfago onde há predominância da musculatura lisa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Nutcracker esophagus is a condition seen in subjects with peristaltic distal esophageal contractions amplitude above 180 mmHg. It may be associated with symptoms, but may be found in asymptomatic subjects. Our aim in this investigation was to measure the amplitude and duration of the peristaltic esophageal contraction where the esophagus is composed by smooth muscle, comparing the results of patients with nutcracker esophagus with that of subjects with normal esophageal motility. METHOD: With the manometric method and continuous perfusion we measured the esophageal contractions at 2, 7, 12 and 17 cm from the lower esophageal sphincter in 16 subjects (mean age: 46.7 years) with amplitude of contractions above 180 mmHg at 2 and/or 7 cm from the lower esophageal sphincter (nutcracker), and in 27 subjects (mean age: 38.5 years) with amplitude of contractions from 30 to 180 mmHg at 2 and 7 cm from the lower esophageal sphincter (controls). Each subject performed 10 swallows of a 5 mL bolus of water. RESULTS: In every place where the esophageal motility was measured the amplitude, duration and area under the curve of contractions were higher in subjects with nutcracker esophagus than in controls (p < 0.01). The time between the upstroke of esophageal contractions measured each 5 cm was similar in the two groups (p > 0.10). CONCLUSION: The increase in amplitude and duration of esophageal contraction observed in distal esophageal body of subjects with nutcracker esophagus is seen in all esophageal body where there is smooth muscle.

Effect of age on proximal esophageal response to swallowing.

CONTEXT: It has been demonstrated that the ageing process affects esophageal motility. OBJECTIVES: To evaluate the effect of the age on the proximal esophageal response to wet swallows. METHOD: We measured the proximal esophageal response to swallows of a 5 mL bolus of water in 69 healthy volunteers, 20 of them aged 18-30 years (group I), 27 aged 31-50 years (group II), and 22 aged 51-74 years (group III). We used the manometric method with continuous perfusion. The proximal esophageal contractions were recorded 5 cm from a pharyngeal recording site located 1 cm above the upper esophageal sphincter. The time between the onset of the pharyngeal and of the proximal esophageal recording (pharyngeal-esophageal time) and the amplitude, duration and area under the curve of the proximal esophageal contraction were measured. RESULTS: The pharyngeal-esophageal time was shorter in group I subjects than in group II and III subjects (P<0.05). The duration of proximal esophageal contractions was longer in group I than in groups II and III (P<0.001). There was no differences between groups in the amplitude or area under the curve of contractions. There were no differences between groups II and III for any of the measurements. CONCLUSION: We conclude that the age may affects the response of the proximal esophagus to wet swallows.

Disfagia em pacientes com doença de Chagas e divertículo de Zenker / Dysphagia in patients with Chagas' disease and Zenker's diverticulum

Descrevemos dois pacientes, um do sexo feminino e outro do sexo masculino, ambos com 64 anos, que apresentavam a associação entre divertículo de Zenker e esofagopatia provocada por doença de Chagas. Um dos pacientes iniciou com disfagia esofágica há cinco anos, que depois se associou a disfagia orofaríngea há nove meses. O outro paciente tinha disfagia orofaríngea há oito meses. Ambos tinham antecedentes de doença de Chagas. Os dois pacientes tinham alterações do exame clínico da deglutição, ou seja, dificuldade de ingestão de líquidos e pastosos. A ingestão era lenta e havia resíduos em cavidade oral, sem tosse após a deglutição. O diagnóstico foi feito por exame sorológico e estudo radiológico de faringe e esôfago, complementados por exame endoscópico. Os resultados dos exames radiológicos de faringe e esôfago mostraram, em um paciente, o divertículo faringo-esofágico (Zenker), trânsito lento (duração superior a dez segundos) do meio de contraste pelo esôfago e, no outro, o divertículo de Zenker e trânsito pelo esôfago com duração normal (duração inferior a dez segundos) com presença de contrações terciárias. O tratamento foi realizado com diverticulectomia, miotomia do cricofaringeo e miotomia da transição gastroesofágica em um paciente e miotomia do cricofaríngeo no outro. Concluímos que é possível haver a associação de duas causas de disfagia no mesmo paciente, a orofaríngea, consequente a divertículo de Zenker, e a esofágica, consequente à doença de Chagas. O pleno conhecimento da relação causa-efeito destas duas condições necessita novos estudos.

It is described the cases of two patients, one female and one male, both 64 years old, who had Zenker's diverticulum associated to chagasic esophagopathy. One of them had esophageal dysphagia for five years, later associated with oropharyngeal dysphagia (for nine months). The other patient had oropharyngeal dysphagia for eight months. Both had lived in endemic areas for Chagas' disease, and had positive serologic tests for the disease. In the clinical evaluation, both patients had slow ingestion of liquids and paste bolus, and residues in oral cavity, without coughing after deglutition. Diagnosis was made by serologic test and radiologic examination of pharynx and esophagus, as well as a careful endoscopic examination. Radiologic results showed, in one of the subjects, pharyngo-esophageal diverticulum (Zenker), and slow barium bolus transit (more than ten seconds to cross the esophageal body), and, in the other patient, Zenker's diverticulum and normal esophageal transit duration (less than ten seconds), with presence of tertiary contractions. Treatment consisted of diverticulectomy, cricopharyngeal myotomy, and cardiomyotomy of the lower esophageal sphincter for one patient, and cricopharyngeal myotomy for the other one. It is concluded that it is possible to have association of two causes of dysphagia in the same patient: the oropharyngeal, due to Zenker's diverticulum, and the esophageal, due to Chagas' disease. The knowledge of cause-effect relationship between these conditions needs further investigations.

A difusão dos conhecimentos sobre doença de Chagas / The diffusion of knowledge about Chagas' disease

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Chagas está presente nos países da América Latina há muitos anos. Desde a sua descrição, pelo médico brasileiro Dr. Carlos Justiniano Ribeiro Chagas, ela tem sido estudada, com o desenvolvimento de conhecimentos quanto ao seu diagnóstico e tratamento. Entretanto, nos dias de hoje, em função da emigração de habitantes de áreas endêmicas para áreas não endêmicas, ela está presente nos Estados Unidos e na Europa. O objetivo deste estudo foi rever as publicações que descrevem a presença da doença de Chagas na America do Norte e na Europa. CONTEÚDO: Foi feita consulta à base de dados PubMed com ênfase nas descrições recentes da presença da doença de Chagas em países onde ela não é endêmica. Estima-se que a proporção de imigrantes provindos da América Latina infectados com a doença de Chagas seja de 1,6% na Austrália, 0,9% no Canadá, 2,5% na Espanha e de 0,8% a 5% nos Estados Unidos. É descrito que existem 3000 imigrantes infectados vivendo na Itália, 6000 na Espanha e, aproximadamente, 100.000 nos Estados Unidos. Nestes países a experiência na prevenção, no diagnóstico e no tratamento da doença não é a mesma daquela acumulada na América Latina. CONCLUSÃO: Atualmente é significativa a presença da doença de Chagas em áreas não endêmicas, o que exige a formação de pessoal para a sua prevenção, diagnóstico e tratamento. Os profissionais da América Latina que trabalham com a doença têm um importante papel nesta formação.

Gender differences in proximal esophageal contractions / Influência do gênero nas contrações do esôfago proximal

Context: There are reports showing that gender has an influence on swallowing and on the contractions of the distal esophageal body. Objective: In this investigation we studied the effect of gender on proximal esophageal contraction. Methods: We studied 20 men (22-68 years old, median 39 years) and 44 women (18-61 years old, median 41 years) without symptoms and without gastrointestinal or respiratory diseases. We measured the time interval between the onset of pharyngeal contraction 1 cm proximal to the upper esophageal sphincter and the onset of the proximal esophageal contraction 5 cm from the pharyngeal recording. We also measured the amplitude, duration and area under the curve of the proximal esophageal contractions. The recording was performed by the manometric method with continuous perfusion. The contractions were recorded in duplicate after swallows of a 5 mL bolus of water. Results: There were no differences between men and women in the interval between the onset of pharyngeal and of esophageal contractions or in the amplitude of esophageal contractions. The duration of contractions was longer in women (2.35 ± 0.60 s) than in men (2.07 ± 0.62 s) but the difference did not reach statistical significance (P = 0.087). The area under the curve of the esophageal contraction was higher in women (130.2 ± 55.2 mm Hg x s) than in men (97.4 ± 49.4 mm Hg x s, P = 0.026). Conclusion: We conclude that there is a difference between men and women in the proximal esophageal contractions in response to wet swallows, although this difference is of no clinical relevance.

Contexto: Há trabalhos que demonstram a existência de diferenças entre homens e mulheres na deglutição e nas contrações em parte distal do esôfago. Objetivo: Neste trabalho estuda-se a influência do gênero nas contrações em parte proximal do esôfago de pessoas assintomáticas. Método: Incluíram-se 20 homens (22-68 anos, mediana 39 anos) e 44 mulheres (18-61 anos, mediana 41 anos) sem doenças gastrointestinais, neurológicas ou respiratórias. Mediu-se o intervalo de tempo entre o início da contração em faringe 1 cm proximal ao esfíncter superior do esôfago e o início da contração em esôfago proximal 5 cm distal ao registro da faringe, e a amplitude, duração e área sob a curva da contração esofágica proximal. Utilizou-se o método manométrico com perfusão contínua. As contrações foram registradas em duplicata após a deglutição de 5 mL de água. Resultados: Não se observaram diferenças entre homens e mulheres no intervalo entre a contração da faringe e do esôfago proximal, e na amplitude da contração do esôfago. A duração da contração foi maior nas mulheres (2,35 ± 0,60 s) do que nos homens (2,07 ± 0,62 s) mas o resultado não atingiu significância estatística (P = 0,087). A área sob a curva das contrações esofágicas foi maior nas mulheres (130,2 ± 55,2 mm Hg x s) do que nos homens (97,4 ± 49,4 mm Hg x s, P = 0,026). Conclusão: Observou-se que há diferença entre homens e mulheres nas contrações em esôfago proximal quando da deglutição de água, o que não deve ter importância clínica.

Gender differences in proximal esophageal contractions.

CONTEXT: There are reports showing that gender has an influence on swallowing and on the contractions of the distal esophageal body. OBJECTIVE: In this investigation we studied the effect of gender on proximal esophageal contraction. METHODS: We studied 20 men (22-68 years old, median 39 years) and 44 women (18-61 years old, median 41 years) without symptoms and without gastrointestinal or respiratory diseases. We measured the time interval between the onset of pharyngeal contraction 1 cm proximal to the upper esophageal sphincter and the onset of the proximal esophageal contraction 5 cm from the pharyngeal recording. We also measured the amplitude, duration and area under the curve of the proximal esophageal contractions. The recording was performed by the manometric method with continuous perfusion. The contractions were recorded in duplicate after swallows of a 5 mL bolus of water. RESULTS: There were no differences between men and women in the interval between the onset of pharyngeal and of esophageal contractions or in the amplitude of esophageal contractions. The duration of contractions was longer in women (2.35 +/- 0.60 s) than in men (2.07 +/- 0.62 s) but the difference did not reach statistical significance (P = 0.087). The area under the curve of the esophageal contraction was higher in women (130.2 +/- 55.2 mm Hg x s) than in men (97.4 +/- 49.4 mm Hg x s, P = 0.026). CONCLUSION: We conclude that there is a difference between men and women in the proximal esophageal contractions in response to wet swallows, although this difference is of no clinical relevance.

Gender effect on the clinical measurement of swallowing.

BACKGROUND: Swallowing coordination is affected by cortical and subcortical inputs from the central nervous system. Our hypothesis is that the swallowing dynamics may be influenced by gender. AIM: To evaluate the influence of gender on water swallowing dynamics. METHODS: We studied 111 health subjects, 36 men, aged 24-77 years (mean: 46.3 +/- 16.1 years) and 75 women, aged 22-75 years (mean: 39.6 +/- 13.3 years). All volunteers swallowed in triplicate 50 mL of water at 4 degrees C while precisely timed, when we measured the time to swallow all the volume and counted the number of swallows. We calculated the inter-swallow interval: the time to complete the task, in seconds, divided by the number of swallows; swallowing velocity: volume drunk (mL) by the time taken (s); swallowing volume capacity: volume drunk (mL) divided by the number of swallows. RESULTS: Women had a shorter inter-swallow interval, slower swallowing velocity and lower volume capacity than men. CONCLUSION: Gender has an effect on water swallowing dynamics, with women having a lower swallowing velocity and a lower volume capacity in each swallow than men.

Dinâmica da deglutição de líquido em pessoas obesas / Liquid swallowing dynamics in obese subjects

Racional: Alterações em motilidade do esôfago são observadas na pessoa obesa, bem como maior possibilidade na ocorrência de doença do refluxo gastroesofágico, situações que poderiam afetar a deglutição. Objetivo: Avaliar a dinâmica da deglutição em pessoas obesas. Métodos: Foram estudados 46 sujeitos (81 % mulheres) com índice de massa corporal (IMC) variando de 18,5 a 24,9kg/m2 (normal), 22 (36% mulheres) com IMC de 25,0 a 29,9kg/m2 (sobrepeso), 20 (72% mulheres) com IMC de 30,0 a 34,9kg/ m2 (obesidade I), 14 (67% mulheres) com IMC de 35,0 a 39,9kg/m2 (obesidade II) e 61 (79% mulheres) com IMC igual ou acima de 40kg/m2 (obesidade III). Todos os sujeitos não tinham disfagia ou qualquer dificuldade com a deglutição. As idades e alturas dos sujeitos nos diferentes grupos foram semelhantes. Foi utilizado o teste de ingestão de água. Todos os voluntários ingeriram sentados e em triplicata 50mL de água na temperatura de 4°C, enquanto o tempo de ingestão de todo volume era cronometrado e o número de deglutições, contado. Foram calculados: intervalo entre deglutições -o tempo total de ingestão dividido pelo número de deglutições; velocidade de ingestão -volume ingerido dividido pelo tempo de ingestão; volume por deglutição -volume ingerido dividido pelo número de deglutições. Resultados: Não houve diferença na deglutição entre os voluntários com IMC normal e os obesos. Aqueles com sobrepeso tiveram maior intervalo entre as deglutições e maior volume por deglutição, o que foi interpretado como consequente à menor proporção de mulheres nesse grupo. Conclusão: Não há diferenças na deglutição de pessoas obesas quando comparadas com pessoas com peso próximo ao ideal.